Treść przesunięta ku prawej stronie: U góry pośrodku: QUITTUNG UBER, pośrodku wysokości: ZEHN MARK, z prawej u dołu: DER AELTESTE DER JUDEN IN LITZMANNSTADT oraz podpis Rumkowskiego, obok z lewej: LITZMANNSTADT DEN 15 MAI 1940. W prawym górnym narożu liczba 10 wewnątrz ciemnego kwadratu, w lewym dolnym stylizowana liczba 10. Druk czrny. Poddruk zielony w postaci przesunietego na prawo prostokata z zaokrąglonym lewym górnym i wyciętym prawym górnym narozem, wypełnionego siatka utworzona ze splecionych gwiazd Dawida oraz gestej siatki wzorow geometrycznych na całej powierzchni. Numer: 426125, czerwony umieszczony u góry po lewej,złożony z cyfr wysokości 4 mm.

W lewym górnym narożu: QUITtUNG UBER, ZEHN MARK, u dołu w lewym narożu menora a obok dwuwierszowa klauzula: WER DIESE QUITTUNG VERFÄLCHT ODER NACHMACHT ODER GEFÄLSCHTE QUITTUNGEN IN VERKEHR BRINGT WIRD STRENGSTENS BESTRAFT. Z prawej: u góry duża gwiazda Dawida na kwadratowym ciemnym polu i gruba pozioma linia wychodząca z jego prawego naroza, u dołu liczba 10. Druk czarny. Poddruk zielony w postaci siatki ze splecionych gwiazd Dawida tworzacej prostokat z wycieciem u dołu i wychodząca z prawego górnego naroza wypustka, przesunięty na lewa strone.Bez znaku wodnego. Wymiary:150 X 75 mm.